一、為什么要全家參保

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金，按照繳費標準、待遇水平一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應(yīng)該參加醫(yī)療保險，確保每個家庭成員都有醫(yī)療保障。

　　二、參保對象

　　居民醫(yī)保參保無門檻，不論城鄉(xiāng)居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下：

　　(一)集中繳費期參保對象。本縣戶籍城鄉(xiāng)居民（含新生兒，不含職工醫(yī)保參保人）；在我縣就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員(含港澳臺人員)；本縣戶籍城鄉(xiāng)居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內(nèi)隨戶繳費參保。

　　（二）中途參保對象。  

　　1.中斷繳納職工醫(yī)療保險費的參保人。可在中斷繳費的3個月內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民參保繳費，從繳費到賬之日起發(fā)生的醫(yī)療費用可享受醫(yī)保待遇。當年度中斷繳納職工醫(yī)療保險超3個月的參保人可以按規(guī)定中途繳費參加居民醫(yī)保，從繳費到賬次月起發(fā)生的醫(yī)療費用享受醫(yī)保待遇。

　　2.新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學生、刑滿釋放人員、新服刑人員、送戒病殘吸毒人員（本地戶籍）、退役士兵。在當年度內(nèi)可以按規(guī)定中途繳費參加居民醫(yī)保，從繳費到賬次月起享受醫(yī)保待遇。

　　3.醫(yī)療救助對象。允許中途參保，從醫(yī)保系統(tǒng)完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫(yī)保待遇。

　　4.新生兒。本縣戶籍新生兒、父母雙方或單方為本縣戶籍未入戶的新生兒、父母雙方為非本縣戶籍（在其新生兒出生前父母雙方或單方已參加本縣基本醫(yī)療保險）未入戶的新生兒，出生6個月內(nèi)按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保的，從出生之日起享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個居民醫(yī)保年度的，出生6個月內(nèi)繳納兩個年度的醫(yī)保費后，從出生之日起分別按兩個居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)年度的居民醫(yī)保待遇。當年度出生6個月后參保的新生兒從繳費次月起享受醫(yī)保待遇。

　　三、繳費標準、時間、地點及流程

　　1.標準。2024年度居民醫(yī)保的繳費標準為每人每年380元。

　　2.時間。2023年9月1日-2023年12月31日為云浮市郁南縣2024年度居民醫(yī)保集中繳費參保期。（如因死亡、重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保、在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加2024年度居民醫(yī)保而需退費的，請于2023年12月31日前申請退費。參保人在2024年1月1日居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費不再退回。）

　　3.繳費辦法。城鄉(xiāng)居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。新參保、2023年度沒有參加居民醫(yī)保、已退出的救助對象或沒有查到應(yīng)征信息的城鄉(xiāng)居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理參保繳費手續(xù)，亦可通過微信搜索“粵醫(yī)保”→登錄→城鄉(xiāng)居民參保登記（輸入相關(guān)信息）后在電子繳費渠道繳費。農(nóng)村居民參保繳費可由鎮(zhèn)、村干部上門統(tǒng)一辦理，鎮(zhèn)、村干部收取現(xiàn)金后，使用電子繳費渠道當場代繳并確認繳費成功。

　　4.電子繳費的具體流程。

　　（1）“廣東稅務(wù)”微信公眾號。

　　掃碼關(guān)注或通過微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。

　　（2）“粵省事”小程序。

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費清繳→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險” →選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。

　　（3）“粵醫(yī)保”小程序。

　　通過微信搜索“粵醫(yī)保”小程序→登錄→業(yè)務(wù)辦理（查看更多）→城鄉(xiāng)居民在線繳費，進入“粵稅通”小程序選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍或常用聯(lián)系人信息→繳費。

　　（4）“粵智助”自助辦稅終端

　　繳費人可在我縣200個村（居）委配置的“粵智助”自助服務(wù)終端進行微信/支付寶/云閃付等掃碼繳費。

　　5.繳費情況查詢。

　　（1）“廣東稅務(wù)”微信公眾號繳費情況查詢。

　　掃碼關(guān)注或通過微信查找關(guān)注“廣東稅務(wù)”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費、代他人繳費或錄入身份信息”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2024-01-01至2024-12-31”→查詢。

　　（2）“粵省事”小程序繳費情況查詢。

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保服務(wù)→城鄉(xiāng)居民社保費查詢→選擇查詢類型“本人繳費情況查詢或代他人繳費情況查詢”→選擇險種“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”→選擇稅款所屬期起止“2024-01-01至2024-12-31”→查詢。

　　四、住院醫(yī)療費用報銷

　　參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的符合政策范圍的醫(yī)療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規(guī)定報銷：

　　五、門診特定病種報銷

　　注：基本醫(yī)保門特病種當年實際限額=限額標準÷12×當年剩余月份

　　六、大病保險賠付

　　參加了居民醫(yī)保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫(yī)保同步結(jié)算，參保人不需另行申請。符合政策規(guī)定的個人自付費用，普通參保人年內(nèi)累計達到1.5萬元以上的部分，按以下規(guī)定賠付：5萬元（不含）以內(nèi)的賠付60%，5萬元（含）-10萬元（不含）的賠付65%，10萬元（含）以上的賠付70%，保險年度內(nèi)累計最高賠付限額每人每年20萬元（不含特殊困難群體）。

　　適當向困難群體傾斜。特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、嚴重精神障礙患者、重度殘疾人（一、二級）大病保險起付標準統(tǒng)一為居民醫(yī)保基金支付待遇后，符合政策規(guī)定的個人自付費用年內(nèi)累計達到3000元以上部分按80%賠付；低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員大病保險起付標準統(tǒng)一為居民醫(yī)保基金支付待遇后，符合政策規(guī)定的個人自付費用年內(nèi)累計達到4500元以上部分按70%賠付；困難群體大病保險不設(shè)年度最高賠付限額。

　　七、普通門診報銷

　　參保人在參保地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），定點村衛(wèi)生站就診，以及開展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。

　　已辦理異地安置、異地長期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合就醫(yī)地政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按參保地標準享受普通門診報銷待遇。同一醫(yī)保年度內(nèi)不能重復(fù)享受本市普通門診統(tǒng)籌待遇和異地普通門診統(tǒng)籌待遇。當年11月至12月可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更定點登記手續(xù)且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　八、醫(yī)療救助

　　1、特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）個人負擔的住院醫(yī)療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，年度內(nèi)累計最高救助限額每人15萬元；門診治療的個人負擔醫(yī)療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，不設(shè)單次封頂線和年度封頂線。

　　2、低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者、因病致貧救助對象和縣級人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員：住院政策內(nèi)自付費用按80%的比例救助、每人每次最高救助限額8萬元、年度內(nèi)累計最高救助限額每人15萬元，救助后個人負擔的醫(yī)療總費用（含政策外費用）超過1萬元以上的部分按照50%的比例給予“二次救助”、每次救助最高不超過5000元；門診特定病種治療的醫(yī)療費，政策內(nèi)自付費用按80%的比例救助，不設(shè)單次封頂線和年度封頂線。

　　九、兒童重大疾病醫(yī)療費用報銷

　　0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫(yī)療費用支付不設(shè)起付線，按醫(yī)療費用總額由居民醫(yī)保基金支付70%、醫(yī)療救助20%。治療申請由患者監(jiān)護人向縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出。必須選擇省有關(guān)部門公布的定點醫(yī)療機構(gòu)按臨床路徑、診療規(guī)范治療。在非省指定機構(gòu)治療或未辦理治療申請的，按普通住院結(jié)算。

　　十、最高報銷限額

　　每人每年50萬元，其中基本醫(yī)保30萬元，大病保險20萬元。

　　十一、醫(yī)療費用報銷流程

　　（一）實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程。參保人在市內(nèi)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫(yī)療機構(gòu)與我市醫(yī)保系統(tǒng)開通了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫(yī)保支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　（二）實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算須提供的資料。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，辦理住院登記或門診特定病種結(jié)算時，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我縣或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發(fā)票原件，定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院登記和結(jié)算時，只收取上述資料（不含身份證）的復(fù)印件。當參保人信息在醫(yī)保系統(tǒng)顯示不正常時，定點醫(yī)療機構(gòu)必須及時與該參保人所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系確認。意外傷害住院辦理即時結(jié)算還需提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。

　　（三）零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時結(jié)算的，均可以辦理零星結(jié)算。

　　（四）零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫(yī)療費用手工（零星）報銷時，須提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡[如未申領(lǐng)或未激活社保卡的須提供戶口簿、銀行存折（卡）復(fù)印件；如未入戶人員，須提供繳費參保發(fā)票（或經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)核實參保人身份）及銀行存折（卡）復(fù)印件]、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫(yī)療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。

　　（五）零星報銷時限。所有醫(yī)療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷，逾期不再辦理。

　　十二、市外定點醫(yī)療機構(gòu)

　　市外當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均為我市居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　十三、醫(yī)保電子憑證

　　醫(yī)保電子憑證是國家醫(yī)保局為基本醫(yī)療保險參保人在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中頒發(fā)的統(tǒng)一標識信息。醫(yī)保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關(guān)聯(lián)，支持線上辦理所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國通用，跨渠道通用，是參保人在全國范圍內(nèi)享受醫(yī)保政策待遇、開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的電子“身份證”。

　　申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、支付寶APP、微信APP、“云浮醫(yī)保”微信公眾號、“粵醫(yī)保”小程序、銀行等渠道激活。

　　1.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP申領(lǐng)。下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，注冊后根據(jù)提示進行實名和實人認證，即可領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證，完成激活。

　　2.通過“粵醫(yī)保”微信小程序申領(lǐng)。進入“粵醫(yī)保”微信小程序，點擊“醫(yī)保電子憑證”進入頁面進行激活操作。

　　3.通過“云浮醫(yī)保”微信公眾號申領(lǐng)。微信搜索“云浮醫(yī)保”關(guān)注并進入→醫(yī)保憑證（右下角）→激活憑證→去激活。                  

　　4.通過微信APP申領(lǐng)。打開微信APP，點擊右下角“我”，選擇“服務(wù)”，在“生活服務(wù)”下選擇“醫(yī)療健康”，然后選擇“醫(yī)保電子憑證”，最后點擊去激活并完成認證授權(quán)。

　　5.通過支付寶APP申領(lǐng)。搜索“醫(yī)保電子憑證”，選擇所屬的地區(qū)，點擊“同意協(xié)議并領(lǐng)取”按鈕獲取醫(yī)保電子憑證。獲取醫(yī)保電子憑證后點擊“立即支付”，設(shè)置交易密碼后完成申領(lǐng)。

　　本資料未列事項以文件規(guī)定為準，國家、省、市有新規(guī)定的從其規(guī)定。請關(guān)注“云浮市醫(yī)療保障局”微信公眾號，及時獲悉最新規(guī)定。

　　咨詢電話：

　　郁南縣醫(yī)保局8498263，8498265

　　郁南縣稅務(wù)局7338504，郁南縣社保局城鄉(xiāng)醫(yī)保股8498199，

　　都城鎮(zhèn)7336230，平臺鎮(zhèn)7418232，桂圩鎮(zhèn)7453023，

　　通門鎮(zhèn)7833330，建城鎮(zhèn)7875562，寶珠鎮(zhèn)7813135，

　　大方鎮(zhèn)7789109，千官鎮(zhèn)7768668，大灣鎮(zhèn)7718289，

　　河口鎮(zhèn)7619302，宋桂鎮(zhèn)7620235，東壩鎮(zhèn)7691882，

　　連灘鎮(zhèn)7668958，南江口鎮(zhèn)7268201，歷洞鎮(zhèn)7488303。