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智慧政務
一、為什么要全家參保
城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金，按照繳費標準、待遇水平一致的原則，為城鄉居民提供醫療保障。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應該參加醫療保險，確保每個家庭成員都有醫療保障。
二、參保對象
居民醫保參保無門檻，不論城鄉居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下：
(一)集中繳費期參保對象。本縣戶籍城鄉居民（含新生兒，不含職工醫保參保人）；在我縣就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員(含港澳臺人員)；本縣戶籍城鄉居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內隨戶繳費參保。
（二）中途參保對象。
1.中斷繳納職工醫療保險費的參保人。可在中斷繳費的3個月內辦理城鄉居民參保繳費，從繳費到賬之日起發生的醫療費用可享受醫保待遇。當年度中斷繳納職工醫療保險超3個月的參保人可以按規定中途繳費參加居民醫保，從繳費到賬次月起發生的醫療費用享受醫保待遇。
2.新遷入統籌區戶籍人員、中途轉入統籌區就讀學生、刑滿釋放人員、新服刑人員、送戒病殘吸毒人員（本地戶籍）、退役士兵。在當年度內可以按規定中途繳費參加居民醫保，從繳費到賬次月起享受醫保待遇。
3.醫療救助對象。允許中途參保，從醫保系統完成參保登記、做好身份標識之日起即可享受醫保待遇。
4.新生兒。本縣戶籍新生兒、父母雙方或單方為本縣戶籍未入戶的新生兒、父母雙方為非本縣戶籍（在其新生兒出生前父母雙方或單方已參加本縣基本醫療保險）未入戶的新生兒，出生6個月內按規定繳費參加居民醫保的，從出生之日起享受相應的居民醫保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個居民醫保年度的，出生6個月內繳納兩個年度的醫保費后，從出生之日起分別按兩個居民醫保年度享受相應年度的居民醫保待遇。當年度出生6個月后參保的新生兒從繳費次月起享受醫保待遇。
三、繳費標準、時間、地點及流程
1.標準。2024年度居民醫保的繳費標準為每人每年380元。
2.時間。2023年9月1日-2023年12月31日為云浮市郁南縣2024年度居民醫保集中繳費參保期。（如因死亡、重復繳費、參加職工醫保、在其他統籌地區重復參加2024年度居民醫保而需退費的，請于2023年12月31日前申請退費。參保人在2024年1月1日居民醫保待遇享受期開始后，暫停居民醫保參保關系的，個人繳費不再退回。）
3.繳費辦法。城鄉居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。新參保、2023年度沒有參加居民醫保、已退出的救助對象或沒有查到應征信息的城鄉居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理參保繳費手續，亦可通過微信搜索“粵醫?！薄卿洝青l居民參保登記（輸入相關信息）后在電子繳費渠道繳費。農村居民參保繳費可由鎮、村干部上門統一辦理，鎮、村干部收取現金后，使用電子繳費渠道當場代繳并確認繳費成功。
4.電子繳費的具體流程。
（1）“廣東稅務”微信公眾號。
掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社?！青l居民社保費清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。
（2）“粵省事”小程序。
掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費清繳→選擇險種“城鄉居民醫療保險” →選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。
（3）“粵醫保”小程序。
通過微信搜索“粵醫?！毙〕绦颉卿洝鷺I務辦理（查看更多）→城鄉居民在線繳費，進入“粵稅通”小程序選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍或常用聯系人信息→繳費。
（4）“粵智助”自助辦稅終端
繳費人可在我縣200個村（居）委配置的“粵智助”自助服務終端進行微信/支付寶/云閃付等掃碼繳費。
5.繳費情況查詢。
（1）“廣東稅務”微信公眾號繳費情況查詢。
掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社?！青l居民社保費查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費、代他人繳費或錄入身份信息”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇稅款所屬期起止“2024-01-01至2024-12-31”→查詢。
（2）“粵省事”小程序繳費情況查詢。
掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費查詢→選擇查詢類型“本人繳費情況查詢或代他人繳費情況查詢”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇稅款所屬期起止“2024-01-01至2024-12-31”→查詢。
四、住院醫療費用報銷
參保人在定點醫療機構住院產生的符合政策范圍的醫療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規定報銷：
五、門診特定病種報銷
注：基本醫保門特病種當年實際限額=限額標準÷12×當年剩余月份
六、大病保險賠付
參加了居民醫保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫保同步結算，參保人不需另行申請。符合政策規定的個人自付費用，普通參保人年內累計達到1.5萬元以上的部分，按以下規定賠付：5萬元（不含）以內的賠付60%，5萬元（含）-10萬元（不含）的賠付65%，10萬元（含）以上的賠付70%，保險年度內累計最高賠付限額每人每年20萬元（不含特殊困難群體）。
適當向困難群體傾斜。特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）、嚴重精神障礙患者、重度殘疾人（一、二級）大病保險起付標準統一為居民醫保基金支付待遇后，符合政策規定的個人自付費用年內累計達到3000元以上部分按80%賠付；低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員大病保險起付標準統一為居民醫?；鹬Ц洞龊螅险咭幎ǖ膫€人自付費用年內累計達到4500元以上部分按70%賠付；困難群體大病保險不設年度最高賠付限額。
七、普通門診報銷
參保人在參保地鎮衛生院（社區衛生服務中心），定點村衛生站就診，以及開展家庭醫生式服務試點發生的符合政策規定的醫療費用，不設起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。
已辦理異地安置、異地長期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級及以下定點醫療機構發生的符合就醫地政策規定的醫療費用，按參保地標準享受普通門診報銷待遇。同一醫保年度內不能重復享受本市普通門診統籌待遇和異地普通門診統籌待遇。當年11月至12月可到參保地醫保經辦機構辦理變更定點登記手續且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統籌待遇。
八、醫療救助
1、特困人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）個人負擔的住院醫療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，年度內累計最高救助限額每人15萬元；門診治療的個人負擔醫療總費用（含政策外費用）按100%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。
2、低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者、因病致貧救助對象和縣級人民政府規定的其他特殊困難人員：住院政策內自付費用按80%的比例救助、每人每次最高救助限額8萬元、年度內累計最高救助限額每人15萬元，救助后個人負擔的醫療總費用（含政策外費用）超過1萬元以上的部分按照50%的比例給予“二次救助”、每次救助最高不超過5000元；門診特定病種治療的醫療費，政策內自付費用按80%的比例救助，不設單次封頂線和年度封頂線。
九、兒童重大疾病醫療費用報銷
0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫療費用支付不設起付線，按醫療費用總額由居民醫?；鹬Ц?0%、醫療救助20%。治療申請由患者監護人向縣級醫療保險經辦機構提出。必須選擇省有關部門公布的定點醫療機構按臨床路徑、診療規范治療。在非省指定機構治療或未辦理治療申請的，按普通住院結算。
十、最高報銷限額
每人每年50萬元，其中基本醫保30萬元，大病保險20萬元。
十一、醫療費用報銷流程
（一）實時聯網結算流程。參保人在市內或市外定點醫療機構住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫療機構與我市醫保系統開通了聯網結算的，應為參保人辦理聯網結算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫保支付部分由醫療機構與醫保經辦機構結算。
（二）實時聯網結算須提供的資料。參保人在定點醫療機構就醫，辦理住院登記或門診特定病種結算時，只需出示本人醫保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我縣或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發票原件，定點醫療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。當參保人信息在醫保系統顯示不正常時，定點醫療機構必須及時與該參保人所在參保地醫保經辦機構聯系確認。意外傷害住院辦理即時結算還需提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。
（三）零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯網結算定點醫療機構住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時結算的，均可以辦理零星結算。
（四）零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫療費用手工（零星）報銷時，須提供醫保電子憑證或有效身份證件或社?？╗如未申領或未激活社保卡的須提供戶口簿、銀行存折（卡）復印件；如未入戶人員，須提供繳費參保發票（或經醫保系統核實參保人身份）及銀行存折（卡）復印件]、醫院收費票據、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉居民醫療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫療機構出具的診斷證明。
（五）零星報銷時限。所有醫療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮級醫保經辦機構辦理報銷，逾期不再辦理。
十二、市外定點醫療機構
市外當地基本醫療保險定點醫療機構均為我市居民醫保定點醫療機構。
十三、醫保電子憑證
醫保電子憑證是國家醫保局為基本醫療保險參保人在全國統一的醫保信息平臺中頒發的統一標識信息。醫保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關聯，支持線上辦理所有醫保相關業務，全國通用，跨渠道通用，是參保人在全國范圍內享受醫保政策待遇、開展醫保業務的電子“身份證”。
申領醫保電子憑證可通過國家醫保服務平臺APP、支付寶APP、微信APP、“云浮醫?！蔽⑿殴娞枴ⅰ盎涐t?！毙〕绦?、銀行等渠道激活。
1.通過國家醫保服務平臺APP申領。下載“國家醫保服務平臺”APP，注冊后根據提示進行實名和實人認證，即可領取醫保電子憑證，完成激活。
2.通過“粵醫保”微信小程序申領。進入“粵醫?！蔽⑿判〕绦颍c擊“醫保電子憑證”進入頁面進行激活操作。
3.通過“云浮醫保”微信公眾號申領。微信搜索“云浮醫?！标P注并進入→醫保憑證（右下角）→激活憑證→去激活。
4.通過微信APP申領。打開微信APP，點擊右下角“我”，選擇“服務”，在“生活服務”下選擇“醫療健康”，然后選擇“醫保電子憑證”，最后點擊去激活并完成認證授權。
5.通過支付寶APP申領。搜索“醫保電子憑證”，選擇所屬的地區，點擊“同意協議并領取”按鈕獲取醫保電子憑證。獲取醫保電子憑證后點擊“立即支付”，設置交易密碼后完成申領。
本資料未列事項以文件規定為準，國家、省、市有新規定的從其規定。請關注“云浮市醫療保障局”微信公眾號，及時獲悉最新規定。
咨詢電話：
郁南縣醫保局8498263，8498265
郁南縣稅務局7338504，郁南縣社保局城鄉醫保股8498199，
都城鎮7336230，平臺鎮7418232，桂圩鎮7453023，
通門鎮7833330，建城鎮7875562，寶珠鎮7813135，
大方鎮7789109，千官鎮7768668，大灣鎮7718289，
河口鎮7619302，宋桂鎮7620235，東壩鎮7691882，
連灘鎮7668958，南江口鎮7268201，歷洞鎮7488303。
公安機關備案標識碼：44532202000109